2019년도 제3기 아동폭력예방동아리 지원신청서

										□ 신규 □ 연임
청소년 개인정보
성 명				주민등록번호 (보험가입용)				-			사진 반드시 첨부
소 속	학교 학년 반 번호			성별				□ 남 □ 여
주 소
연락처	본인 :				E-Mail
	보호자 :
활동 경력(동아리, 봉사활동, 청소년수련시설활동 등)
기간	소속					내용						비고
개인정보의 수집 동의
청소년활동진흥법 제35조 제2항에 따른 활동기록작성 및 제공, 개인 특성을 고려한 안전한 활동 지도를 목적으로 개인정보를 수집하며, 수집한 정보의 관리는 개인정보보호법에 의거합니다. □ 동의함 □ 동의하지 않음

위 내용은 사실과 다름이 없으며, 2020년도 시립목동청소년센터

제3기 아동폭력예방동아리 CFAcc동화에 지원합니다.

2019년   월   일

신 청 자            (인)

보 호 자            (인)

시립목동청소년센터장 귀하

3기 아동폭력예방동아리 사전 면접지

1. 아동폭력예방동아리 CFAcc동화에 지원하게 된 계기를 작성해주세요.

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2. 아동폭력예방동아리 CFAcc동화에서 하고싶은 활동을 작성해주세요.

3. 내가 생각하는 아동인권이란 무엇인지 작성해주세요.

4. 아동폭력예방동아리 CFAcc동화에 참여하는 포부를 작성해주세요.

- 본 면접지는 프로그램 이 외에 어떠한 용도로도 사용될 수 없습니다. -