2025년 시립목동청소년센터 예비 청소년지도사 현장 실습 지원서

신청서

2025 예비 청소년지도자 현장실습 신청서

1. 실습생 인적사항

이 름		생년월일			성별		(사진)
소 속	학교	학 과		(전공)
학 년		학 번
현 주 소
전화번호
휴대폰			E-mail

2. 이수 전공과목 (이수완료 청소년학과 내 과목명 기재)

1학년
2학년
3학년
4학년

3. 활동경력

구분 (취업·실습·봉사)	활동기관	활동기간	활동내용

4. 청소년학을 전공하게 된 동기

5. 실습 기관 선택 이유

6. 실습목표 - 성취 목표 (최소 5개 이상 작성)

연번	내용	확인 방법	사유

* 실습 목표 작성 팁

작성 팁

1. 구체화된 내용 작성.

- 청소년 이해, 역량 강화와 같은 이상적인 내용 X

- 수치화 할 수 있고, 구체적 결과물을 낼 수 있는 현실적인 내용 작성

2. 해당 목표는 평가에 중요한 지표가 아님.

- 부담을 갖지 말고 자신과의 약속을 작성할 것.

3. 일종의 ‘버킷 리스트’ 라고 생각할 것.

- 지각하지 않기, 사업 계획서 00개 작성해보기, 담당 선생님 이름 외우기

목동청소년센터 사업 00개 이상 파악하고, 경험하기 등

4. 최소 5개 이상의 목표 설정.

7. 청소년학을 실천하는데 있어 자신의 강점과 약점

지식 및 기술의 측면	개인적인 특성 측면
강점 :	강점 :
약점 :	약점 :

8. 취미 및 특기(청소년활동에 적용 가능한 취미 혹은 특기)

10. 실습기관, 실습지도자에게 바라는 점

개인정보 취급 및 초상권 사용 동의서

개인정보

취급

[개인정보보호법 제15조 1항(개인정보의 수집·이용)]

1. 개인정보의 수집ㆍ이용ㆍ제공 목적

- 원활한 사업 진행을 위하여 필요한 최소한의 범위 내에서 개인정보를 수집하고 있습니다.

2. 수집ㆍ이용ㆍ제공하는 개인 정보의 항목

- 필수항목 : 성명, 성별, 생년월일, 소속 및 학년, 연락처, 사진

3. 개인정보의 보유 및 이용ㆍ제공기간

- 보존항목 : 처리하는 개인정보의 항목에 기재된 일체의 정보

- 보존기간 : 3년

- 보존근거 : 회사 내부 규정 및 방침

※ 개인정보 제공자가 동의한 내용외의 다른 목적으로 활용하지 않으며, 제공된 개인정보의 이용을 거부하고자 할 때에는 개인정보관리책임자를 통해 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있음.

초상권

[초상권의 수집 및 이용목적]

결과보고, 홍보 등 사업 운영에 필요한 사진 활용

사진첩, 영상물 제작, 홍보 등

개인정보 및 초상권의 수집 및 이용에 동의하십니까?	□ 동의함	□ 동의하지 않음

2025년   월   일

지 원 자 :           (서명)

시립목동청소년센터 관장 귀하

별첨.

❍ 기관분석보고서(실습 종결 후 제출)

기관분석보고서

실 습 생			실습기관
기관주소			실습지도자
◆ 기관현황분석
1. 시설현황
2. 기관의 설립목적
3. 주요연혁
4. 조직 및 인력구조
5. 사업내용 및 주요프로그램
6. 기타 기관 이해자료
◆ 실습프로그램
실습일정		실습프로그램
◆ 본 기관을 선택한 이유

실습 일정표
주차	7월 22일 (화)		7월 23일 (수)		7월 24일 (목)		7월 25일 (금)		7월 26일 (토)
1주차	오전	실습 O.T 기관 소개 실습 일정 안내 실습 규칙 안내 시설 라운딩 시설 소개 시설장과의 만남	오전	*관계형성 PG 실습생 주관 관계형성 PG 실습생 5인 이상일 때 진행 실습 규칙&대표 선정 선배와의 만남 청소년사업팀	오전	단위 프로그램 발표 피드백 반영 단위 프로그램 계획 2회차	오전	*관계형성 PG 실습생 주관 관계형성 PG 실습생 5인 이상일 때 진행 선배와의 만남 생활체육팀	오전	소양 교육 4 사진&영상 촬영 기법 활동 사진 촬영 실습
	오후	소양 교육 1 실습 목표 설정 개인 역량 점검 공문서 작성법 선배와의 만남 특성화사업팀	오후	소양 교육 2 사업계획서 작성법 실무에서의 계획서 실습‘단위 프로그램 계획서 작성하기’ 실습 일지 작성 평가회의	오후	단위 프로그램 운영 준비 선정 주제 활용 프로그램 개발 시나리오 작성 프로그램 시연	오후	소양 교육 3 홍보 교육 홍보물 제작 실습 카드뉴스&동영상 제작	오후	소양 교육 5 청소년 의사소통 교육 병리 현상 청소년 대응법 관찰 일지 작성법 단위 프로그램 운영 준비
2주차	7월 28일 (월)		7월 29일 (화)		7월 30일 (수)		8월 1일 (목)		8월 2일(금)
	오전	단위 프로그램 진행 청소년 관계 형성 프로그램	오전	서울시 행복동행학교 – 유스톡 스쿨(학교연계형) 참여(A학교) 학교 부적응 청소년, 대인관계에 어려움을 느끼는 청소년, 우울감이 높은 청소년 등 중학생 10명 대상 프로그램 운영 *세부 활동 추후 안내 *서울시 행복동행학교 팀 활동 참여 *활동 중 단위 프로그램 운영 실습 *참가자 관찰 일지 작성 등
	오후	청소년 동행캠프 참관 청소년 지도 실습	오후
3주차	8월 4일 (월)		8월 5일 (화)		8월 6일 (수)		8월 7일 (목)		8월 8일(금)
	오전	청소년 동행캠프 야외 체험 학습 지도 포천 허브아일랜드 체험 팀별 미션 활동 지도	오전	서울시 행복동행학교 – 유스톡 스쿨(학교연계형) 참여(B학교) 학교 부적응 청소년, 대인관계에 어려움을 느끼는 청소년, 우울감이 높은 청소년 등 중학생 10명 대상 프로그램 운영 *세부 활동 추후 안내 *서울시 행복동행학교 팀 활동 참여 *활동 중 단위 프로그램 운영 실습 *참가자 관찰 일지 작성 등 행복동행학교‘행복 캠프’단위 사업 개발 실습 중·고등학생 청소년 40명 대상 2박 3일 캠프 진행 예정 일정 중 활동 프로그램 개발 및 진행
	오후		오후
4주차	8월 11일 (월)		8월 12일 (화)		8월 13일 (수)		8월 14일 (목)		8월 16일 (토)
	오전	청소년 행복 캠프 참여 *상세 일정 추후 안내					휴무일 지정		오전	실습 결과 발표 연습
	오후								오후	실습 결과 발표 수료식