2023년 시립목동청소년센터 청소년운영위원회

‘제21기 WAWA청소년아지트’ 지원신청서

□ 신규 □ 연임
청소년 개인정보							사진 반드시 첨부 (향후 명찰 제작용)
성 명			주민등록번호 (야외활동 보험가입용)
성 별	□ 남 □ 여		소 속 (학교-학년,2023년 기준 )
주 소
E-Mail
연락처	본인 :					보호자(부/모) :
활동 경력(동아리, 봉사활동, 청소년수련시설 활동 등)
기 간	소 속			내 용				비고
개인정보의 수집 동의
[사실확인 및 정보이용 동의] 신청서에 기록된 내용이 사실과 다를 경우, 활동확인서 발급에서 제외될 수 있으며 제출한 자료는 향후 관련 홍보에 사용될 수 있습니다. 본 자료의 저작권이 시립목동청소년센터에 귀속되는 것에 동의합니다. [개인정보 사용 동의] 위 본인은 개인정보보호법 제19조 및 제22조에 따라 참가신청서에 기재된 인적사항 등을 시립목동청소년센터에 제공하는 것에 동의합니다. [초상권 사용 동의] 위 본인은 본인의 초상이 사진ㆍ영상물로 기획될 경우, 향후 관련 홍보에 이용될 수 있음에 동의합니다. □ 동의함 □ 동의하지 않음

본인은 시립목동청소년센터에서 운영하는 2023년 시립목동청소년센터 청소년운영위원회

‘제21기 WAWA청소년아지트’에 보호자의 동의 아래 자발적 참여의사로 참여하고자 위와 같이 지원합니다.

2023년   월   일

신 청 자                  (인)

보 호 자                  (인)

시립목동청소년센터 관장 귀하

2023년 시립목동청소년센터 청소년운영위원회

‘제21기 WAWA청소년아지트’ 사전 면접지

1. 내가 아는 청소년운영위원회는 무엇이며 신청하는 이유는 무엇인지 작성해주세요.

2. 평소 자신의 성격의 장점과 단점은 무엇이며 단점을 극복한 사례도 작성해주세요.

3. 내가 가진 역량/자질이 청소년운영위원회에 어떻게 기여할 수 있는지 작성해주세요.

4. 청소년운영위원회에서 하고 싶은 것을 작성해주세요. (앞으로의 포부, 관심 있는 청소년 활동)

- 본 면접지는 프로그램 이 외에 어떠한 용도로도 사용될 수 없습니다. -